Apa itu Leadterm?

Deskripsi singkat,

“Lead-term”, kata panduan yang harus digunakan, sebagai kata petunjuk lokasi istilah diagnoses di buku indeks alfabetik ICD-10 Volume 3, Lead term dalam ICD-10 volume 3 digunakan untuk mencari indeks yang diletakkan jauh di sisi kiri dari kolom dan kata yang lain (“modifier” atau “qualifier”) pada level yang berbeda pilihan indeks di bawahnya.

Manfaat

Memahami cara memilih dan memanfaatkan ”Lead-terms”untuk digunakan sebagai kata panduan pencari letak istilah diagnosis yang harus dikode di ICD-10 Volume 3, cara mentransfer“lead-terms”istilah diagnoses dalam bahasa Indonesia kedalam ejaan bahasa Inggris yang berlakupada ICD-10 Volume 3 dan Volume 1.

Learning Outcomes

(LU-4) Memahami tata pembentukan dan penggunaan istilah dan singkatan medis yang terkait dengan sistem kardiovaskuler, respirasi, dan muskuloskeletal, meliputi kondisi klinis, pemeriksaan penunjang, diagnosis dan terapi

PENYAJIAN

Uraian (untuk setiap pokok bahasan )

Lead term merupakan:

1.      Kata yang digunakan sebagai panduan mencari istilah dalam ICD Vol.3.

2.      Bila ditulis dalam ejaan Bahasa Indonesia, maka harus dikonversikan ke dalam bahasa inggris (ICD) 

3.      Umumnya merupakan sebutan penyakit atau kata benda.

4.      Dalam menentukan lead term, hindari istilah anatomi atau kata sifat atau kata keterangan.

5.      Bila istilah diagnosis terdiri lebih dari satu kata, pilih satu sebagai lead term, sebaiknya kata sebutan diagnosis

Berikut contoh dari lead term yang digunakan pada ICD-10:

1.      Penyakit          à Disease, pembagian pada volume 3 berdasarkan anatomi tubuh

2.      Komplikasi      à Complication, digunakanuntukpanduankomplikasi

tindakanoperasi

3.      Kehamilan       à Pregnancy, digunakan untuk mencari diagnosis status kehamilan dan komplikasinya

4.      Persalinan        à Labour, Labor, digunakan untuk semua gangguan proses persalinan (persalinan macet, tidak maju, hypertonic, atoni,      dsb)

5.      Kelahiran         à Delivery, digunakan untuk menentukan kode kelahiran,  yang bias terjadi kelahiran tunggal (single), bias ganda     (kembar, multiple), bias normal, spontan, dengan pertolongan, tindakan forsep, vakum, atau seksio dan bias terkomplikasi

6.      Keadaan bayi yang lahir         à Outcome of delivery, digunakan hanya untuk mencari kode untuk bayi lahir sehat, tunggal atau multiple. Apabila bayi lahir sakit maka telusuri dari istilah medis sakitnya à akan ditemukan kode perinatal (bab XVI)

7.      Nifas            à Puerperal (masa ibu melahirkan sampai 40 hari),       perhatikan additional code untuk penyakit-penyakit yang       menyertainya

8.      Gangguan ibu yang berpengaruh pada janin à cari di Maternal condition affecting fetus or newborn

9.      Cedera          à Injury, indeks urut abjad berdasarkan site lokasi cedera di tubuh/ organ tubuh

10.  Luka baker   à Burn, perhatikan apakah terbakar karena api, listrik, petir, zat kimia, uap dan gas panas

11.  Tumor           à Neoplasm, bila ganas cari di carcinoma atau Sarcoma

12.  Disease, condition, infection, sulitdijadikanlead term

Contoh cara pemanfaatan “Lead-terms”

•      Diagnose: ablatio retinae

      Sebutan diagnosis di atas terdiri dari 2 kata,

                  ablatio (lepas dari dasarnya)  dan

                  retina (bagian dari mata) à oleh karenanya

      pilih kata yang merupakan sebutan penyakit/ gangguan kesehatannya dan jangan pilih kata anatominya (retina)à maka pililah Ablatio (penulisan ejaan kata dimulai dengan huruf kapital A (sebagai lead-term) à Cari kata tersebut di bawah alfabet A (dimulai dengan kapital A dan ”lead-term” dicetak tebal) à Halaman 11 (Vol. 3).

      (11)     

Ablatio, ablation

      -           placentae (see also Abruptio-placentae) O45.9

      -           -           affecting fetus or newborn P02.1

      -           retinae (see also Detachment, retina) H33.2

      -           uterus Z90

      dst.

•              Dari panduan Ablatio terus diturunkan untuk mencari kata kedua setelah tanda baca desk (-) garis sampai menemukan kata kedua retina. (Lihat di atas).Ada kata-kata apa di belakang kata retinae ( ….) ?. Apabila muncul kata di dalam kurung (see also ….), maka wajib dilihat untuk memastikan bahwa nomor code

yang akan anda pilih adalah benar bagi sebutan diagnose yang dimaksudàcontoh di atas menunjukkan bahwa di belakang – retinae ada kurung yang berisi (see also Detachment, retina) àcari Detachment di bawah alphabet D à

Hal. (156)

Detachment   

            -           cartilage

            -           cervic

            -           -           complication delivery

                        -           - dst.

-           retina (…..) à

(156)  Detachment    

-           Retina (without retinal break) H33.2

-           -           with retinal break H33.0

-           -           pigment epithelium H33.7

-           dst.

Untuk memastikan bahwa pilihan Anda benar, lakukan analisis kualitatif diagnose yang tertera di Rekam Medispasienàbenarkah ablatio retina  yang dimaksud tidak dalam keadaan robek(break) ?            Apabila ablatio retina pasien tidak disertai keadaan robek maka nomor kodenya adalah H33.2,  namun apabila disertai robek maka nomor kode yang harus dipilih menjadi H33.0. Jelas bahwak karakter (digits) ke 4 (empat) lebih merinci gangguannya.